广东省汕头市人民政府


印发关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定的通知



各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
　　现将《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》印发给你们，请认真贯彻执行。
　

汕头市人民政府　　　　　　　　　　　　　　　
二○一二年三月十四日





关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定



　　汕头市人民政府决定对《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》（汕府〔2011〕70号）作如下修改：
　　删除第二十七条第二款。
　　本决定自公布之日起施行。《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》根据本决定作相应的修改，重新发布，有效期至2017年3月31日止。





汕头市城乡居民基本医疗保险办法



　　（2011年6月22日汕府〔2011〕70号颁布 根据2012年3月14日汕府〔2012〕43号《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》修改）

　　第一条　为保障城乡居民基本医疗需求，实现城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）一体化，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条　本市行政区域内的居民医疗保险工作，适用本办法。
　　第三条　本市行政区域内的下列人员，可以按照本办法参加居民医疗保险：
　　（一）具有本市户籍，且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民；
　　（二）在本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生。
　　按照本办法参加居民医疗保险的人员统称参保人。
　　第四条　居民医疗保险制度遵循个人缴费与政府补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应、基本医疗保险和补充医疗保险相结合的原则。
　　第五条　市人民政府统一领导、协调居民医疗保险工作。
　　市人力资源和社会保障部门主管全市居民医疗保险工作，组织实施本办法。
　　各区（县）人民政府、镇人民政府、街道办事处负责辖区内居民医疗保险工作。各村（居）委会协助做好辖区内居民医疗保险工作。
　　社会保险经办机构负责承办居民医疗保险基金（以下简称医疗保险基金）的筹集、待遇的给付及经办工作协调等居民医疗保险业务。
　　发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督、农业、公安、审计、民政、教育、残联等部门，按照各自职责做好居民医疗保险工作。
　　第六条　居民医疗保险按自然年度结算，每年的1月1日至12月31日为一个结算年度。
　　第七条　参保人应当缴纳的居民医疗保险费（以下简称保险费）标准分为两档：
　　一档：每人每年30元；
　　二档：每人每年120元。
　　参保人可自由选择一个档次进行缴费。同一参保家庭中的参保人，除低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人外，只能选择一个档次进行缴费。缴费标准一经选定，一个年度之内保持不变。
　　第八条　参保人属低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人的，其个人应缴纳的保险费由政府和城乡基本医疗救助金按二档的标准全额资助。
　　第九条　市、区（县）政府在参保人缴纳保险费和国家、省给予定额补助的基础上，按不低于省、市规定的标准给予参保人定额补助。其中，市与金平区、龙湖区、濠江区政府按6:4分担，市与澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县政府按4:6分担。
　　第十条　参保人参加居民医疗保险时，原则上应当以家庭为参保单位，持身份证（未办理身份证的除外）、户口簿和市人力资源和社会保障部门要求的其他资料，向户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并按规定缴纳保险费。
　　参保人也可向村（居）委会统一登记、造册，由村（居）委会凭名册到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并由村（居）委会代收代缴保险费。
　　第十一条　参保人办理参保手续、缴纳保险费的期间为每年9月1日至12月10日。参保人一次性缴纳下一年度保险费的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
　　第十二条　新生儿、新迁入本市的居民在入户3个月内，以及本市户籍居民在终止职工基本医疗保险关系的3个月内，可在年度中途办理参保手续。
　　参保人在年度中途办理参保手续的，应一次性缴纳本年度剩余月份的保险费，自缴纳保险费的当月1日起至当年12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
　　第十三条　本市设立医疗保险基金，主要由保险费和政府的补助组成。
　　医疗保险基金及其利息免征税费。
　　第十四条　医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则征集，并实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。区（县）医疗保险基金收支出现赤字的，区（县）政府应按一定比例承担。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。
　　医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。
　　第十五条　新生儿出生时其母亲已参加居民医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档缴费标准享受居民医疗保险待遇。
　　新生儿在出生3个月内参保的，其居民医疗保险待遇可追溯至其出生之日。
　　第十六条　参保人在参加居民医疗保险期间就业（含灵活就业）并参加本市职工基本医疗保险的，可选择享受职工基本医疗保险或居民医疗保险待遇，但只能享受其中一种待遇。
　　第十七条　居民医疗保险实行定点医疗机构管理。除本市定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者常住异地外，参保人应在本市定点医疗机构就医。
　　参保人到本市定点医疗机构就医时必须持参保凭证。
　　第十八条 居民医疗保险的保障范围：
　　（一）普通门诊统筹基本医疗费用；
　　（二）门诊特定病种基本医疗费用；
　　（三）在门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用。
　　（四）家庭病床基本医疗费用；
　　（五）疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用。
　　第十九条　下列情况发生的基本医疗费用，属于居民医疗保险保障范围的，由医疗保险基金和参保人按规定共同支付：
　　（一）参保人在本市定点医疗机构就医的；
　　（二）参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的；
　　（三）因本市定点医疗机构条件限制，参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的；
　　（四）因参保人在异地定居或者常住异地，在居住地医疗机构就医的。
　　第二十条　参保人在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的基本医疗费用，不设起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
　　参保人享受普通门诊统筹待遇的年度限额为：一档20元，二档80元。
　　普通门诊统筹基本医疗费用限额在当年度使用，不结转。家庭成员之间的普通门诊统筹基本医疗费用限额可以合并使用。
　　参保人在年度中途参保的，不享受普通门诊统筹待遇。
　　第二十一条　参保人因下列疾病或治疗项目在门诊发生的医疗费用，享受门诊特定病种待遇：（1）恶性肿瘤、（2）冠心病、（3）慢性心功能不全Ⅱ级以上、（4）慢性肾功能衰竭非透析治疗、（5）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、（6）精神分裂症、（7）分裂情感性精神障碍、（8）偏执性精神病、（9）躁狂症、（10）脑梗塞后遗症、（11）脑出血后遗症、（12）再生障碍性贫血、（13）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或者海洋性贫血）、（14）血友病、（15）骨髓增生异常综合症、（16）肝硬化（失代偿期）、（17）系统性红斑狼疮、（18）糖尿病、（19）慢性肾功能衰竭透析治疗、（20）肾脏移植术后抗排异治疗、（21）肝脏移植术后抗排异治疗、（22）骨髓移植术后抗排异治疗。
　　第二十二条　门诊特定病种待遇的起付标准为1000元，起付标准以下的由参保人自负。
　　参保人因慢性肾功能衰竭透析治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至45000元以内部分（含45000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
　　参保人患其它门诊特定病种疾病的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至6000元以内部分（含6000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
　　参保人可享受的门诊特定病种待遇时间不满一年的，按照比例计算起付标准和门诊特定病种基本医疗费用限额。
　　参保人同时患两种以上门诊特定病种疾病的，其门诊特定病种基本医疗费用限额按照最高的一种核定。
　　第二十三条　参保人在门（急）诊抢救无效死亡发生的基本医疗费用，不设立起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
　　第二十四条　参保人设立家庭病床发生的基本医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市卫生部门制定。
　　第二十五条　参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠住院发生的基本医疗费用，起付标准以下的由参保人自负。
　　参保人到本市定点医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人到非本市定点医疗机构住院的起付标准为1000元。
　　参保人住院时减免起付标准的情形参照本市职工基本医疗保险有关规定执行。
　　起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：
　　（一）一档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构为45%，非定点医疗机构40%。
　　（二）二档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为65%，三级定点医疗机构为55%，非定点医疗机构50%。
　　第二十六条 参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，年度累计享受居民医疗保险待遇最高限额（以下简称年度医保待遇最高限额）为：一档10万元，二档12万元；
　　参保人缴费不满一个年度的，根据其缴费档次，按照实际缴费月数计算其年度最高支付限额。
　　第二十七条 建立居民补充医疗保险制度。参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，由医疗保险基金支付至3.6万元为止，超过3.6万元至年度医保待遇最高限额之间的基本医疗费用，由承办补充医疗保险的商业保险公司支付。市社会保险经办机构负责向商业保险公司投保并索赔。补充医疗保险费由医疗保险基金支付。
　　第二十八条 参保人在定点医疗机构发生的基本医疗费用，属于个人支付的，由定点医疗机构与个人结算；属于医疗保险基金支付的，由定点医疗机构按规定记账，再与社会保险经办机构结算。特殊情况下，基本医疗费用不能记账的，由参保人先垫付后，再到社会保险经办机构办理报销手续。
　　参保人在定点医疗机构住院的，经民政、残联审核，符合享受城乡基本医疗救助、重点优抚对象医疗补助或者残疾人康复医疗救助的，出院时，其医疗救助（补助）费用可在定点医疗机构即时结算。
　　第二十九条　参保人患门诊特定病种疾病的，需经二级以上定点医疗机构副主任或者主任医师职称的医生审核，由定点医疗机构出具疾病诊断证明书。参保人凭疾病诊断证明书到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理备案手续。自备案次月起，参保人享受门诊特定病种待遇。
　　第三十条 参保人户籍所在乡镇（街道）有卫生院的，该乡镇（街道）卫生院作为其普通门诊统筹定点医疗机构。
　　参保人户籍所在乡镇（街道）没有卫生院的，可选择一家社区卫生服务中心或社区公益性医疗服务机构作为本人的普通门诊统筹定点医疗机构。普通门诊统筹定点医疗机构一经选定，一个年度之内不得变更。次年不作调整的，不需重复申报。
　　第三十一条　参保人住院就医发生的基本医疗费用需报销的，应当于出院之日起6个月内到社会保险经办机构办理报销手续，逾期不予受理。
　　第三十二条　14周岁以下（含14周岁）参保人患白血病和先天性心脏病的，在按规定享受居民医疗保险待遇基础上，由城乡基本医疗救助金按规定给予补助。
　　参保人为农村五保户，城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的，其住院起付标准以下费用由城乡基本医疗救助金支付。
　　城乡基本医疗救助金的具体支付办法由市民政、财政、人力资源和社会保障部门、残联联合制定。
　　第三十三条　参保人住院就医的时间跨年度，并已按规定缴纳下一个年度保险费的，其居民医疗保险待遇按年度分段计算，下一个年度发生的基本医疗费用不计算起付标准。
　　参保人住院就医的时间跨年度，但未缴纳下一个年度保险费的，其享受医疗保险待遇的截止时间为缴费年度最后一日。
　　第三十四条　参保人因下列情况发生的医疗费用，不纳入居民医疗保险的保障范围：
　　（一）因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的（参保人属精神病患者的除外）；
　　（二）因违法违规行为导致伤病就医的；
　　（三）交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的；
　　（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。
　　第三十五条　医疗保险基金支付参保人就医的诊疗项目目录、医疗服务设施标准，参照本市基本医疗保险有关规定执行。
　　居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和省、市有关规定执行。
　　第三十六条　参保人应自觉遵守居民医疗保险相关规定，不得冒名就医，不得伪造、涂改就医有关资料，以骗取医疗保险基金。参保人故意骗取医疗保险基金的，由市人力资源和社会保障部门按有关规定进行查处。
　　第三十七条　定点医疗机构工作人员应遵守居民医疗保险有关规定，遵守医疗诊疗常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药。定点医疗机构违反规定，造成医疗保险基金增加支出的，多支出部分由社会保险经办机构依法追回；情节严重的，由市人力资源和社会保障部门依照有关规定，责令限期整改、暂停或取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
　　第三十八条　各级人力资源和社会保障部门、社会保险经办机构等单位工作人员违反有关规定，挪用医疗保险基金，随意拖欠、减少或增加居民医疗保险待遇的，由其上级主管部门责令改正，对主管人员或直接责任人给予相应处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
　　第三十九条　保险费、居民医疗保险待遇等需要调整时，由市人力资源和社会保障部门拟订调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
　　第四十条　本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校全日制学生，本市中小学校学生，托幼机构幼儿可以以学校为单位，统一办理参保手续，具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市教育、财政部门另行制定。
　　第四十一条　本办法所称基本医疗费用是指符合基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施标准和药品目录范围内的费用。
　　第四十二条 已经缴纳2011年度新型农村合作医疗参合费用的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按照各区县政府新型农村合作医疗的规定享受相应待遇。
　　已缴纳2011年度城镇居民基本医疗保险费的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按城镇居民基本医疗保险有关规定享受待遇。
　　第四十三条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
　　第四十四条 本办法自2011年 7月1日起施行，有效期至2017年3月31日止。






吉林省人民政府


吉林省全民所有制企业职工退休费用省级统筹暂行规定
吉林省人民政府



第一条 为适应经济体制改革需要，完善我省社会保险制度，进一步解决企业之间、地区之间职工离退休费用负担畸轻畸重的弊端，保障离、退休职工基本生活，增强企业活力，促进生产发展，维护社会安定，根据《中华人民共和国宪法》及国家有关规定，特制定本暂行规定。
第二条 全省全民所有制企业职工退休费用，在以市、县为核算单位统筹的基础上，过渡到以省为核算单位的统筹。
第三条 统筹范围：
（一）全省全民所有制企业，其中包括驻我省的中央部属企业（经国务院批准固定职工退休费用按系统统筹的除外）。
（二）中外合资、合作和外方独资企业中具有中华人民共和国国籍的职工。
第四条 统筹对象：统筹单位的固定职工（含混岗工作的集体所有制职工），离休、退休及按国务院国发〔1978〕104号文件规定退职的职工。
第五条 统筹项目（一）离、退休（退职）费；（二）生活补贴；（三）退休费补贴；（四）粮煤补贴；（五）副食品价格补贴；（六）冬季取暖补贴；（七）煤电补贴；（八）护理费：；（九）丧葬补助费；（十）一次性的抚恤费和救济费。
第六条 退休费用统筹基金，按照以支定收、略有结余、留有部分积累的原则，统一提取，统一调剂。提取办法是：各参加统筹单位按本单位固定职工工资总额与退休费用总额之和的16％提取，按月向当地社会保险事业管理局缴纳。为减轻企业负担，从劳动合同制工人和临时工两项
养老保险基金的当月结存额中，同时调剂50％到统筹基金中使用，其余50％作为积累。
统筹基金提取办法由劳动、财政部门共同研究，原则上一年一定。以后逐步过渡到以在职职工工资总额为基数提取统筹基金，逐步实现固定职工、合同制工人、临时工的退休养老基金统一提取、使用。
第七条 为了减轻国家和企业负担，提高职工的自我保障意识，实行在职固定职工个人交纳养老保险费制度。在职固定职工暂按本人标准工资的2％交纳，由职工所在单位在职工工资中按月代扣。个人交费数额将根据个人收入水平和国家政策调整，逐步适当增加。
第八条 退休费用省级统筹后，为了均衡负担，省对部分市、县和长春第一汽车制造厂，吉林化学工业公司吉林油田管理局、通化钢铁公司四户企业的增支、受益金额予以适当调剂。调剂办法一年一定，逐步过渡到全额增支、全额受益。东北内蒙古煤炭工业联合公司参加全省统筹，自
行平衡。在省对市、县调剂的基础上，市（地、州）对县（市），市、县对企业还应该采取适当办法进一步予以调剂。
第九条 为适应人口老龄化的需要，从统筹基金总额中提取2％作为养老保险积累金，积累金由省统一提取，分级存储，所有权属省。
省级统筹前，各地结存的积累金和结余金原则上留给各地专项存储和使用。
动用积累金，需经省批准。
第十条 各级劳动行政部门所属的社会保险事业管理局对统筹基金应加强管理，认真编制年度退休费用统筹基金和管理服务费收支预算、决算，经同级劳动行政部门审核，报同级财政部门核准，在政府预算中列收列支。企业应缴纳的退休费用统筹基金数额由当地社会保险事业管理局负
责核定，由企业开户银行视同工资予以扣缴。统筹基金实行专户储存，专款专用，由财政、银行、审计、工会等部门监督。
退休费用统筹基金存入银行的款项，按照城乡居民个人储蓄存款利率计息，利息并入退休费用统筹基金。
第十一条 统筹工作实行省、市（地、州）、县（市）三级管理。省以市（地、州）、县（市）为核算单位，一年一核定市（地、州）、养老基金基数。
第十二条 省对市（地、州）、市（地、州）对县（市）按照年初确定的基金数额，差额收缴与拨付。市、县（市）对企业可以差额收拨，也可以全额收拨。退休费用委托原单位发放，也可以由社会发放。
第十三条 长春第一汽车制造厂、吉林化学工业公司、吉林油田管理局、通化钢铁公司、东北内蒙古煤炭工业联合公司五户企业，作为独立核算单位，由省直接管理。
第十四条 退休费用省级统筹后，一年内由省社会保险事业管理局从收缴的退休养老基金总额中统一提取不超过1．8％的管理服务费。管理服务费实行财政专户存储，预决算管理。
第十五条 统筹基金，企业在税前提取，营业外列支。企业应及时足额缴纳统筹基金，逾期不缴纳的，应按日罚5‰的滞纳金，并入统筹基金。滞纳金在单位自有资金中列支。经努力工作，个别市、县在年终仍欠缴统筹基金的，其欠缴额由省财政在对地方拨款中扣缴，转入省养老基金
专户。
第十六条 统筹基金和所提管理服务费，不计征税费。
第十七条 各级社会保险事业管理局有权核查参加统筹单位的工资总额和退休费用总额。对多报退休费、少报工资总额、冒领和少缴统筹基金的，除追回多领和补足少缴的统筹基金外，按其金额的5％处以罚款，罚款在单位自有资金中列支。追回的统筹基金和罚款，并入统筹基金。年
终超基数收缴的统筹基金留在市（地、州）、县（市），从超收的统筹基金中补提的管理服务费归所在市（地、州）、县（市）社会保险事业管理局使用。
第十八条 实行承包、租赁经营的企业，必须把缴纳统筹基金指标纳入承包、租赁合同。
退休费用省级统筹后，离休、退休（退职）职工与原工作单位的关系不变，由原工作单位承担的保险福利待遇不变。
参加统筹的单位，发生关、停、并、转时，对离休、退休（退职）职工的划分管理，由主管部门负责，并及时到当地社会保险事业管理局办理有关手续。
第十九条 严格按照国家和省有关规定办理职工离休、退休（退职）手续，不符合规定条件的，社会保险事业管理局不负责支付退休费用。
第二十条 非财政拨款的自收自支的事业单位按本暂行规定执行。
第二十一条 本暂行规定与国家有关法规、政策相抵触时，按国家规定执行。
第二十二条 本暂行规定由省劳动厅负责解释和组织实施。
第二十三条 本暂行规定自一九九一年十月一日起执行。吉林省人民政府吉政发〔1987〕123号文件同时废止。



1991年9月27日